Formulaire d’inscription Saison 2021

Prénom *

Nom *

Courriel *

Numéro et rue *

Ville *

Province *

Code postal *

Numéro de téléphone *

Numéro de téléphone secondaire

(ex : maison, mobile, etc)

Vitesse de croisière *

Personne à contacter en cas d'urgence

Tel. de la personne à contacter en cas d'urgence

Le port du casque est obligatoire

Je libère le Vélo Club Saint‐Hyacinthe et son conseil d'administration de toute responsabilité pour toute blessure ou dommage découlant de ma participation aux activités du Vélo Club.

Accepter la condition *

J'ai pris connaissance des Règlements et pratiques de sécurité adoptés par le Vélo Club St-Hyacinthe et je m'engage à les respecter.

Sommaire des couts à payer

Faites vos choix *

Inscription annuelle (30 $)

Options supplémentaires

Je participe au Weekend Découverte (250$ par personne)

Mode de paiement *

Virement Interac (+2$ frais administratif)
Chèque (+2$ frais administratif)
Argent comptant (30$)

Pour faire un virement Interac, faite le paiement d'un montant de 32$ à l'adresse suivante : info@veloclubsh.com
Question : velo
Réponse : club

Émettre votre chèque de 32$ à l'ordre de : Vélo Club Saint‐Hyacinthe

Si vous participez à la Découverte, vous pouvez joindre votre paiement de 250$ à celui de votre inscription annuelle.